本期内容，我们来谈一谈调研中对医养结合养老模式的思考。

随着中国社会老龄化的不断加深，老年人群对养老服务和医疗服务的叠加需求日益凸显。医养结合养老服务模式应运而生，旨在满足老年人对医疗和养老的双重需求。然而，医养结合在实践中面临着诸多痛点、堵点与难点。过去半年，我们持续深入一线，深入调研我国医养结合养老服务模式的发展现状，以期分析问题并提出解决方案。（因篇幅原因，我们主要阐述观点）

（一）痛点分析

1. “医”的视角

一是医疗资源挤兑。慢性病老年群体长期占据医疗保险定点医院的床位，导致医疗资源过度损耗。医养结合养老服务能够有效缓解这一问题，但实施过程中，部分老年人因缺乏对其他养老方式的了解，仍倾向于选择医院作为养老场所。二是医院转型阵痛。为满足老年人医疗护理需求，部分一级或二级综合性医院进行改制转型，但面临经济效益预期不明朗和医护人员转型意愿不高等问题。三是专业医生缺乏。医养结合型养老机构规模有限，难以单独设立医疗部门，需聘请外部医生提供服务。然而，医疗事故风险和成本收益考量使得在职或离休医务人员不愿意参与。

2. “养”的视角

一是紧急医疗资源缺失。医养结合养老机构普遍缺乏紧急医疗资源，难以满足老年人突发性医疗需求。二是服务机构链接断裂。在养老机构中设立医疗护理医院或诊断治疗室面临高门槛，导致具有转型想法的养老机构望而却步。三是医保衔接困难。部分医养结合养老机构内设的医疗机构尚未纳入医保定点，老年人医疗护理费用难以报销。

3. 融合的视角

一是服务人才短缺。医养结合机构服务人员不仅需要专业护理实践能力，还需具备良好的职业素养。然而，年轻人通常不愿意从事此类工作，导致人才短缺。二是社会力量缺失。长期照护服务仅靠公办机构难以满足需求，社会资本因盈利空间小而趋于规避风险。三是医疗资源供需错配。大型三级医院床位紧张，而中小型医院床位长期空闲，患者过度追求“大”医院造成资源闲置浪费。

1. 医与养的边界难以疏通

学界对“医”与“养”的边界认识不统一，导致服务边界难以疏通。随着大健康与大卫生理念的推广，“医”的内涵不断外延，而“养”的内涵也富有层次弹性。这种边界不清的现象在理论和实践中形成了自说自话的现象，阻碍了医养结合服务的发展。

2. 关键制度建立受阻

一方面是长期护理保障制度缺失。我国缺乏独立的长期护理保障制度，导致整合照料难以实现。虽然已开始试点长期护理保险制度，但仍存在制度缺乏标准化、长期护理服务界定不清等问题。另一方面是医疗保险报销制度不完善。现行医疗保险报销主要针对疾病诊疗与治疗期间，缺乏对疾病观测期及康复期的支付标准。这导致医养结合养老机构内的医疗与康复阶段医保报销比例不统一，产生不合理支付现象。

3. 传统养老观念转变困难

家庭养老的传统观念深入人心，子女将父母送去养老机构视为“不孝”。这种观念导致老年人对医养结合服务了解不深，仍将其与传统养老院混为一谈。同时，部分老人受传统观念影响，拒绝接受小型社区提供的医养结合服务。

二、成因剖析

医养结合中的问题并非单一存在，而是交织在一起。部分问题是“养”的问题，部分是“医”的问题，还有部分是共同的问题。此外，社会事业的交融也增加了问题识别的难度。因此，对医养结合发展存在的问题进行精准识别至关重要。

（一）政策推行面临“三难”困境

一是监管之难。医养结合养老服务对象具有特殊性，涉及行动不便的老人。老人对服务不满时往往不知如何解决，导致政府监督部门得不到有效反馈。二是执行之难。医养结合政策推行中涉及利益重新划分和管理体系改变，必然对原有群体造成影响。同时，医养结合机构改革涉及面广，牵涉群体数量庞大，给政策执行增加困难。三是落实之难。医养结合机构受到多个政府职能部门的管理，导致权责模糊不清、管理效率低下。职能交叉部分可能重复监督或无人监管，增加政策落实的困难。

（二）行业现金流管理面临难题

一是资金来源单一。医养结合养老服务机构发展需社会资本参与，但因服务特殊性、市场准入门槛高、法律法规缺失等原因，投资方利益难以保障。二是资金运行效率偏低。部分医养结合养老服务未被纳入医疗保险，收费标准偏高导致老年人难以负担。同时，“养老地产”新型项目存在监管不到位、圈地行为等问题。三是资金效益不足。老年医养结合机构未形成规范的市场运行体系，机构发展能否得到预期利益仍是一个问题。资金效益问题不能解决，医养结合养老服务模式的推广将难以走上正轨。

（一）消除医养结合痛点：策略性嵌入“医”与“养”

第一，建立灵活衔接机制。支持医养结合养老服务机构与周边医疗卫生机构开展签约合作，简化审批登记程序。同时，推进医务从业人员与老年人家庭签订医养服务合约，完善激励机制和灵活工作机制。

第二，专业人员有效供给。高校应培养职业能力人才和专业技术人才，实现人才开源。通过与医养结合养老服务机构结合，对在职人员进行中短期培训，成立职业技术培训团队进行社会人员招聘培训。提高专业技术人员薪酬待遇和晋升通道顺畅性。

第三，优化资源配置。拓宽“医养结合”服务主体的供给渠道，鼓励一级、二级医院及社区卫生院设置“康复——护理——临终关怀”等性质的“医养结合”型养老机构，减轻三级医疗机构压力。

（二）打通医养结合堵点：边界疏通、制度设计与理念转变

第一，边界疏通。调整养老制度与医疗制度，使医疗卫生服务规划与养老服务规划相接，保证基本制度相容。合理扩大医保覆盖范围，将部分服务纳入医保报销体系。

第二，制度顶层设计。规范医养机构制度，制定专业的食品药品安全制度、护理标准制度等。完善医养结合法律保障体系，明确行业标准，提高市场准入门槛，严惩违法行为。加强药品、保健品、公共产品的监管。

第三，转变传统养老理念。发扬“孝养”文化，创造良好的道德舆论环境。提高从事老年服务业人员的社会认可度，在从业培训、薪资待遇和舆论引导方面给予支持。有效利用媒体宣传医养结合养老服务业信息，引导供需双方精准对接。

（三）破解医养结合难点：精准识别问题、政策精准导引与资金有效支撑

第一，精准识别问题。以老人医养需求为中心，探讨“保健——预防——疾病急性期治疗——疾病慢性期治疗——长期照护——安宁疗护”有机衔接过程中对“医”和“养”的需求偏好，避免认知性错误。

第二，政府出台指引性政策。协助制定医养结合养老服务行业标准，规范行业准入门槛及其发展动向。建立医养结合会议体制，构成多方联动的管理体系。利用新媒体精准推送政策信息。

第三，拓宽资金有效支撑路径。充实医养结合养老服务基金，让个体或家庭缴纳少量医养结合保险费，并由中央政府进行补偿。扩充医养结合保险基金筹资渠道，政府统筹福利彩票公益金并提取一定比例用于启动资金。引入商业保险机构参与医养结合养老服务保险基金管理，提高资金运行效益。